Rektalfistel - Behandlung oder Operation zur Exzision?

Fistel oder sonst Fistel ist ein pathologischer Kanal, der im subkutanen Gewebe des Rektums auftritt und durch das umgebende Gewebe verläuft. Fisteln sind äußerlich und innerlich. Die äußere Fistel geht vom inneren Hohlraum aus und tritt in das Lumen des Analkanals oder auf die Oberfläche des Perineums aus. Die innere Verbindung verbindet hohle Organe im Körper.

Aus welchem ​​Grund werden Fisteln gebildet?

Bei fast 90% der Patienten provoziert das Auftreten einer Fistel das Endstadium einer akuten Paraproktitis. Häufig verzögert ein Patient mit Symptomen einer akuten Paraproktitis den Anruf beim Arzt. Als Ergebnis öffnete sich spontan ein im Unterhautgewebe gebildeter Abszess, und sein eitriger Inhalt kommt heraus.

Der Patient spürt eine deutliche Erleichterung, sein Gesundheitszustand verbessert sich, er glaubt, er sei vollkommen geheilt. Dies ist jedoch weit davon entfernt. Eine entzündete anale Krypta verbleibt in der Rektalwand, durch die die Infektion in das umgebende Gewebe gelangt und der Entzündungsprozess fortgesetzt wird. Gleichzeitig beginnen die Gewebe zu schmelzen und es bildet sich eine Fistel, die an der Oberfläche austritt.

Fisteln werden gebildet, solange der Entzündungsprozess andauert. Daher werden Fisteln oft als chronische Paraproktitis bezeichnet. In einigen Fällen wird die Ursache der Fistel während der Operation zu einem Fehler des Chirurgen. Dies geschieht, wenn der Abszess geöffnet und entleert wird, die radikale Operation jedoch nicht durchgeführt wird. Oder während der Operation zur Entfernung von Hämorrhoiden erfasst der Chirurg Muskelfasern während des Nähens der Schleimhaut, was zu Entzündungen und nachfolgenden Infektionen führt.

Fisteln können als postoperative Komplikation bei der chirurgischen Behandlung von fortgeschrittenen und komplizierten Hämorrhoiden gebildet werden. Manchmal können Fisteln eine Folge eines Geburtstraumas sein oder nach groben gynäkologischen Manipulationen auftreten. Darüber hinaus kann die Ursache ihres Auftretens sein:

  • Chlamydien
  • Morbus Crohn
  • bösartige Tumoren im Rektum
  • Syphilis
  • Tuberkulose des Darms
  • Divertikuläre Darmerkrankung

Arten von Fisteln

Abschließen Bei dieser Art von Fistel befindet sich der Einlass in der Wand des Rektums, und der Auslass befindet sich auf der Hautoberfläche im Perineum- oder Analbereich. Manchmal können im Bereich des Rektums mehrere Einlässe gleichzeitig gebildet werden, die dann zu einem einzigen Kanal im Unterhautgewebe zusammenlaufen und einen einzigen Auslass auf der Haut bilden. Die Hauptunterscheidungskraft von Vollfisteln ist, dass sie auf der Körperoberfläche nach außen gehen.

Während der diagnostischen Untersuchung kann ein Arzt mit einer speziellen Sonde leicht gerade Fistelpassagen durchdringen. Wenn die Kanäle gewunden sind, ist dies fast unmöglich, und ein Spezialist kann nicht auf die interne Öffnung zugreifen. In diesem Fall geben die Ärzte zu, dass sich der Arzt an dem Ort befindet, an dem die Infektion aufgetreten ist.

Unvollständig Diese Form der Rektumfistel hat keinen Auslass an der Körperoberfläche, dh es handelt sich um die innere Fistel. Diese Art von Fisteln wird selten diagnostiziert, und viele Ärzte halten es für eine vorübergehende Option für die Entwicklung einer kompletten Fistel. Unvollständige Fisteln können während der Entwicklung einer rektalen, Ischi-Intestinal- oder submukosalen Paraproktitis auftreten. Bei solchen Formen der Paraproktitis wird der Abszess oft spontan beseitigt oder chirurgisch geöffnet.

Patienten können nicht einmal ahnen, dass sich eine solche Fistel in ihrem Körper befindet. Sie ist in der Regel kurz und auf den eitrigen Bereich gerichtet. Manchmal öffnet sich die Fistel in Form von zwei inneren Öffnungen. Ein erfahrener Spezialist kann aufgrund der charakteristischen Beschwerden der Patienten misstrauisch sein. Die Patienten klagen über wiederkehrende Schmerzen im Unterleib, das Auftreten von Eiter im Stuhl und einen unangenehmen Geruch.
Die innere Öffnung befindet sich übrigens an der Wand des Rektums, die Fistel ist in laterale, hintere und vordere unterteilt. Je nach Lokalisierung werden die Fisteln in Abhängigkeit davon eingeordnet, wie der Fistelkanal in Bezug auf den Analsphinkter liegt.

Transsfinkterny Fistel des Rektums ist am häufigsten, es wird in etwa der Hälfte der Fälle diagnostiziert. Es wird angemerkt, dass sich der Fistelkanal in irgendeinem Bereich des Schließmuskels befindet (auf der Oberfläche, tief im Inneren oder unter der Haut). Zur gleichen Zeit verzweigen sich die Fistelkanäle, es treten Geschwüre in der Faser auf und in den umgebenden Geweben finden zikatrische Prozesse statt. Diese Fistel befindet sich normalerweise viel höher als der anale Schließmuskel, dies ist ihre Eigenschaft und erklärt die verzweigte Form.

Intra spinal Fistel des Rektums gilt als die einfachste dieser pathologischen Strukturen und wird in etwa 30% der Fälle diagnostiziert. Ansonsten können solche Fisteln als subkutane Schleim- oder Randfisteln bezeichnet werden. Die Hauptunterscheidungsmerkmale dieses Typs sind die jüngste Dauer des Entzündungsprozesses, der direkte Fistelkanal und die unausgesprochene Natur der Narbenmanifestationen. Die fistelöse Äußere Öffnung befindet sich normalerweise in unmittelbarer Nähe zum After, und der innere Durchgang kann in jeder Darmkrypte liegen.

Die Diagnose solcher Fisteln ist nicht besonders schwierig, sie kann durch Abtasten der Perianalregion erfolgen. Die Sonde dringt in diesen Fällen frei in die äußere Fistelöffnung ein und gelangt leicht in die innere Öffnung des Darms.

Patienten mit einer solchen Diagnose benötigen häufig zusätzliche Untersuchungen. Es kann eine Vielzahl von Methoden der instrumentellen und klinischen Forschung sein. Sie helfen dabei, die chronische Form der Paraproktitis von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, die zur Bildung von Fisteln führen. Zusätzlich zu den oben genannten Arten von Fisteln gibt es eine Klassifizierung, die die Rektalfistel in 4 Schwierigkeitsgrade unterteilt:

  • 1.. Das Hauptmerkmal ist die direkte fistulöse Passage, es gibt keine Narbenveränderungen im Bereich der inneren Öffnung, es gibt keine Infiltrate und Eiter in der adrektalen Faser.
  • 2. Es gibt keine eitrigen Taschen und Infiltrate, sondern Narben erscheinen um die innere Öffnung.
  • 3.. Unterscheidet sich in einer engen Öffnung des Eingangskanals der Fistel, während es keinen eitrigen Inhalt gibt und in die Faser eindringt.
  • 4. Im adrektalen Gewebe treten Abszesse und Infiltrate auf, und am breiten Einlass befinden sich mehrere Narben.

Dabei spielt die Lokalisation des Fistelkanals keine Rolle, die Symptome an jedem Ort sind gleich.

Symptome der Enddarmfistel

Der Patient erkennt eine unangenehme Komplikation, wenn im Perianalbereich fistelartige Öffnungen auftreten. Von diesen Wunden heben sich Eiter und Sukrovitsy in regelmäßigen Abständen hervor, die die Wäsche beflecken und den Patienten dazu zwingen, ständig Kissen zu verwenden und häufig eine Dammhygiene durchzuführen. Wenn der Ausfluss reichlich wird, verursachen sie Rötungen und Irritationen und Hautjucken, begleitet von einem unangenehmen Geruch.

Geradlinige Fisteln, die leicht abtropfen können, verursachen selten starke Schmerzsymptome. Unvollständige innere Fisteln können jedoch aufgrund des chronischen Entzündungsprozesses sehr schmerzhaft sein. In diesem Fall können die Schmerzen beim Gehen, Husten oder bei Stuhlgang zunehmen. Wenn ein Fistelkanal mit einer eitrigen Masse oder Granulationsgewebe verstopft ist, kann es zu einer Verschlimmerung kommen, es bildet sich ein Abszess, die Temperatur steigt und es treten Anzeichen einer Vergiftung des Körpers auf.

Nach dem Öffnen des Abszesses kommt es in der Regel zu Erleichterung, die akuten Manifestationen lassen nach, aber da die Abheilung der Fistel nicht erfolgt, kehrt die Krankheit zu Rückfällen zurück. Während der Remission fühlt sich der Patient normal und kann bei sorgfältiger Hygiene ein normales Leben führen. Wenn der Krankheitsverlauf lang ist und die rektale Fistel durch Exazerbationen ständig an sich erinnert, treten Begleitsymptome auf:

  • Schwäche, Schlaflosigkeit
  • Leistungsabfall
  • Periodische Temperaturerhöhung
  • Nervöse Erschöpfung
  • Sexuelle Störungen

Bestehen lange Zeit komplexe Fisteln, sind starke lokale Veränderungen möglich: Deformierung des Analkanals, Sphinkterinsuffizienz, Narbenveränderungen der Sphinktermuskeln.

Diagnose der Krankheit

In der Anfangsphase wird eine Patientenbefragung durchgeführt, bei der für diese Pathologie spezifische Beschwerden identifiziert werden. Die Diagnose einer Fistel bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten, da der Arzt bereits während der Untersuchung eine oder mehrere Öffnungen im analen Bereich entdeckt, mit Druck, bei dem der eitrige Inhalt getrennt wird. Mit einem Fingerscan kann ein Spezialist die innere Öffnung der Fistel erkennen.

Neben der Untersuchung und Sammlung der Anamnese werden dem Patienten Tests vorgeschrieben: ein biochemischer Bluttest, ein vollständiges Blutbild und eine Urinanalyse, ein Stuhltest für okkultes Blut. Dies geschieht, um die Diagnose zu bestätigen und das Vorhandensein anderer Krankheiten auszuschließen. Führen Sie außerdem eine mikrobiologische Analyse des eitrigen Ausflusses durch, um den Erreger zu bestimmen. Die zytologische Analyse der Sekrete bestimmt, ob diese Symptome ein Zeichen von Krebs sind.

Der entscheidende Faktor bei der Diagnose dieser Krankheit sind instrumentelle Forschungsmethoden:

  1. Klingen Mit Hilfe einer speziellen Sonde, die in die äußere Öffnung der Fistel eingeführt wird, bestimmt der Arzt das Ausmaß und den Grad der Tortuosität des pathologischen Kanals.
  2. Irrigoskopie. Mit dieser Methode können Sie den Dickdarm mit Hilfe von Röntgenstrahlen untersuchen, für die zuerst ein Kontrastmittel injiziert wird.
  3. Ultraschall Informative und zugängliche Diagnosemethode zum Nachweis von Rektumfisteln. Das Verfahren ist schmerzlos und harmlos und ermöglicht es, mit Hilfe von Ultraschall ein Bild der Organe von innen zu erhalten. Dies ist derselbe Ultraschall, nur die Untersuchung wird mit einer Vaginalsonde durchgeführt und nicht der übliche Sensor.
  4. Koloskopie Die Methode erlaubt es, den Dickdarm zu untersuchen und sogar ein Stück Schleimhaut für eine Studie (Biopsie) zu nehmen. Für den Eingriff mit einem Endoskop, das in das Rektum injiziert wird. Während der Untersuchung werden der Ort pathologischer Fistelkanäle, deren Länge und andere Schleimhautdefekte erfasst.
  5. Fistulographie Die Untersuchung der Fistel-Röntgenmethode nach dem Füllen mit einem Kontrastmittel. Nach dem Eingriff wird die röntgendichte Substanz aus dem Fistelkanal entfernt und mit einer Spritze gesaugt.
  6. Rektoromanoskopie. Dieses Verfahren ermöglicht die Untersuchung von Rektum und Sigma von innen her, um pathologische Veränderungen festzustellen. Die Untersuchung wird mit einem Endoskop durchgeführt.
  7. CT (Computertomographie). Es wird bei Verdacht auf Komplikationen durch Rektusfisteln durchgeführt. Während der Untersuchung wird eine Beurteilung des Zustands aller Organe der Bauchhöhle durchgeführt, um pathologische Veränderungen rechtzeitig zu erkennen.
  8. Sphinkterometrie Ermöglicht die objektive Beurteilung der Funktionsweise des Rektalschließmuskels

Alle instrumentellen Untersuchungsmethoden werden in der Klinik von erfahrenen und qualifizierten Spezialisten durchgeführt. Vor der Durchführung wird der Patient konsultiert und erhält Empfehlungen zur richtigen Vorbereitung auf die Untersuchung.

Diese Diagnosemethoden helfen, andere Krankheiten auszuschließen, bei denen auch Löcher im anorektalen Bereich gebildet werden können. Dies können Krankheiten wie Tuberkulose, Morbus Crohn, Cellulosezysten, Beckenbeinosteomyelitis sein.

Behandlung der Rektumfistel

Vor der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs kann es vorkommen, dass ein Arzt einen Patienten mit Antibiotika-Therapie, Behandlung mit Schmerzmitteln und lokalen Heilmitteln verschreibt. Dies geschieht, um den Zustand zu lindern. In den meisten Fällen ist eine konservative Therapie ineffektiv. Während der Operationsvorbereitung können physiotherapeutische Verfahren verordnet werden.

Dies geschieht, um das Risiko postoperativer Komplikationen zu reduzieren. Versuchen Sie nicht, Fistelmethoden zu behandeln. Vielleicht werden diese Mittel zur vorübergehenden Entlastung beitragen, aber das Hauptproblem wird nicht gelöst, und es geht Zeit verloren.

Die Hauptmethode der Behandlung des direkten Kanals der Fistel - chirurgisch. Die Entfernung der rektalen Fistel ist der einzige radikale Weg, um die Pathologie zu behandeln. Experten erklären, dass chirurgische Eingriffe während der Remission ungeeignet sind, da in dieser Zeit die Fisteln geschlossen sind und es keine sichtbaren und klaren Richtlinien gibt. Infolgedessen kann der Chirurg die Rektalfistel nicht vollständig entfernen und das in der Nähe befindliche gesunde Gewebe beschädigen.

Die Wahl des chirurgischen Verfahrens hängt von der Art der Fistel, ihrer Lokalisation, dem Ausmaß der Narbenveränderungen, dem Vorhandensein von Abszessen oder Infiltraten in den adrektalen Geweben ab. Der Chirurg sollte kompetent die Exzision der Rektalfistel durchführen, wenn nötig, die eitrigen Taschen öffnen und abtropfen lassen, den Schließmuskel nähen, die innere Öffnung der Fistel mit dem Schleim-Muskel-Lappen verschließen.

Alle notwendigen Maßnahmen während der Operation werden von den individuellen Merkmalen des pathologischen Prozesses bestimmt. Die Exzision der Rektalfistel wird im Krankenhaus in Vollnarkose durchgeführt. Nach der Operation muss sich der Patient mindestens eine Woche unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus aufhalten.

Merkmale der postoperativen Periode: Diät

In der Regel darf der Patient innerhalb weniger Stunden nach der Operation Flüssigkeit trinken. Wenn Sie sich von der Anästhesie entfernen, sind Beschwerden und ziemlich schmerzhafte Empfindungen möglich. Daher werden dem Patienten während der ersten drei Tage Schmerzmittel verschrieben.

Eine Bandage wird an der Stelle der Operationswunde angelegt, ein Auspuffrohr und ein Hämostase-Schwamm werden in den After eingeführt. Sie werden einen Tag nach der Operation während der ersten Ligation entfernt. Verbände sind ziemlich schmerzhaft, um die Prozedur zu erleichtern, wird dem Patienten eine Behandlung mit lokalen Anästhesiemitteln (Salben, Gelen) verordnet. Während dieser Zeit muss der Arzt den Heilungsprozess sorgfältig überwachen, es ist wichtig, dass die Wundränder nicht aneinander haften und sich darin keine undrainierten Taschen bilden.

Wenn komplexe Fisteln entfernt wurden, ist eine Woche nach der Operation ein Anästhesieverband erforderlich. Während sie eine tiefe Revision der Wunde macht und die Ligatur straffen. Um die Wunde schnell zu heilen und die Beschwerden zu reduzieren, kann der Arzt ein Sitzbad mit Kamillenabkochung oder eine schwache Lösung von Kaliumpermanganat vorschreiben.

In den ersten zwei Tagen nach der Operation wird dem Patienten eine spezielle flüssige Diät (Kefir, Wasser, etwas gekochter Reis) verordnet. Dies geschieht, damit der Patient mehrere Tage nach der Operation keinen Stuhlgang hat. Wenn kein Stuhl vorhanden ist, wird die postoperative Wunde nicht mit fäkalen Massen infiziert, und der Heilungsprozess wird schneller ablaufen.

In der postoperativen Phase ist es wichtig, dass der Patient eine richtige und ausgewogene Ernährung einhält. Die Ernährung sollte fraktional sein. Sie müssen 5-6 mal täglich in kleinen Portionen essen. Fett, gebratene, würzige, eingelegte Gerichte, geräuchertes Fleisch, Gewürze und kohlensäurehaltiges Wasser sind von der Diät ausgeschlossen. Es sollten Produkte mit hohem Faseranteil (Gemüse, Obst) bevorzugt werden, die im Menü Brei, Vollkornbrot, Milchprodukte und mehr Flüssigkeiten zu sich nehmen.

Dies wird dazu beitragen, einen weichen Stuhl zu erreichen und die Darmarbeit zu verbessern. Verstopfung sollte vermieden werden und gegebenenfalls Abführmittel genommen werden.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient besonders auf sein eigenes Wohlbefinden achten und unverzüglich einen Arzt aufsuchen, wenn die folgenden Symptome auftreten:

  • Starker Temperaturanstieg
  • Anhaltende Bauchschmerzen
  • Stuhlinkontinenz, übermäßige Gasbildung
  • Schmerzhafter Stuhlgang oder Wasserlassen
  • Das Auftreten des Anus von eitrigem oder blutigem Ausfluss

Diese Manifestationen weisen auf die Entwicklung von Komplikationen hin, es ist notwendig, die Berufung an einen Spezialisten nicht zu verschieben und sich nicht selbst zu behandeln. Wenn keine Komplikationen auftreten, kann der Patient nach zwei bis drei Wochen wieder normal werden. Eine vollständige Genesung und Wundheilung erfolgt sechs Wochen nach der Operation. Besprechen Sie beim Verlassen des Krankenhauses unbedingt mit Ihrem Arzt, wann Sie zu einem Termin für eine Nachuntersuchung kommen.

Mögliche Komplikationen

Welche Komplikationen können nach Entfernung der rektalen Fistel auftreten? In einigen Fällen können Blutungen auftreten. In solchen Fällen, in denen die Rektusfistel lange Zeit bestand und periodisch verschlimmert wurde, werden Intoxikationserscheinungen und der allgemeine Krankheitszustand des Patienten festgestellt. Eine ständige Entzündung trug zur Bildung von Narben in den Geweben um den Fistelkanal bei.

Narbenveränderungen traten in der Wand des Rektums, des Analkanals und um den Schließmuskel auf. Dies kann zur Entwicklung solcher Komplikationen wie Insuffizienz des Analsphinkters und Inkontinenz von Kot und Gas führen. In einigen Fällen kann es zu einem Rückfall kommen (Rückkehr der Krankheit). Die schwerwiegendste und schwerwiegendste Folge einer rektalen Fistel kann ihre maligne Entartung sein.

Prävention

Bei der Verhinderung des Auftretens von Rektalfisteln spielt die rechtzeitige Beseitigung der Ursache, das heißt der Behandlung von Paraproktitis, eine wichtige Rolle. Darüber hinaus ist es notwendig, die Faktoren auszuschließen, die zu einer traumatischen Schädigung des Rektums führen, eine solche Erkrankung rechtzeitig als Hämorrhoiden zu behandeln und den Übergang in die fortgeschrittene Form zu verhindern. Patienten, die an Hämorrhoiden, rektalen Polypen und gutartigen Tumoren leiden, sollten sich der Notwendigkeit einer Operation bewusst sein.

Eine frühzeitige Behandlung wird die Entstehung einer Paraproktitis verhindern, das Risiko für Fisteln reduzieren und das Auftreten verschiedener Komplikationen gut verhindern. Wenn Sie im Rektum nachteilige Symptome haben, suchen Sie rechtzeitig einen Arzt auf. Dies hilft Ihnen, mit der Krankheit fertig zu werden und schwere Komplikationen zu vermeiden.

Was ist Anusfistel und wie sie aussieht. Ist eine Behandlung ohne Operation möglich?

Die Fistel des Rektums wird häufig als Folge einer Paraproktitis sowie anderer Erkrankungen des Darmtrakts gebildet. Oft bemerkt eine Person die ersten Anzeichen einer Krankheit nicht und schreibt sie nicht auf andere Zustände des Körpers ab.

Dieses Verhalten führt häufig dazu, dass die Analfistel zu wachsen beginnt, eitert und das Gewebe um sie herum entzündet wird.

Es ist unmöglich, eine solche Krankheit selbst zu heilen, und Sie müssen sich einer Operation unterziehen.

Merkmale der Fistel

Fisteln sind die Kanäle, die vom Darm zum Anus führen und in die angrenzenden inneren Organe eindringen oder durchdringen. Solche Kanäle sind oft mit Eiter und Infiltrat gefüllt und Kot und Mikroben dringen in sie ein. Häufig beeinflusst der Entzündungsprozess benachbartes Gewebe und andere Teile des Darms. Fisteln des Rektums werden nach verschiedenen Parametern klassifiziert.

Die Passage ist gerade, hat keine Äste, es bildet sich keine Vernarbung des Gewebes, Eiter und Infiltration. Jede Rektalfistel durchläuft mehrere Entwicklungsstadien, bevor es schwierig wird, ein schwieriges Problem zu lösen.

Es gibt solche Entwicklungsstufen:

  1. Das Loch am Ausgang der Fistel ist von Narbengewebe umgeben, das weiter wächst. Es gibt immer noch keine Eiter und Infiltration.
  2. Narbengewebe löst sich ab, aber Geschwüre treten auf.
  3. Die Fistel hat Äste, viele Geschwüre. Die Infiltration wird in der Fistel festgestellt.

Die anorektale Fistel ist ein großes Problem für Menschen, aber wenn sie nicht behandelt wird, können Komplikationen sehr lästig werden. Daher ist es wichtig, die rektale Fistel rechtzeitig zu diagnostizieren, am besten in der Anfangsphase der Entwicklung. Dann ist es besser, auf die Behandlung zu reagieren.

Ursachen der Rektumfistel

Die anorektale oder pararektale Fistel tritt meistens nach der übertragenen und nicht behandelten Paraproktitis auf. Es gibt aber auch andere Ursachen für die rektale Fistel, nämlich:

  • Operationsfehler bei der Paraproktitis, aber während der Operation entfernen sie die betroffenen Bereiche nicht vollständig;
  • Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Divertikulitis, Analfissuren, Hämorrhoiden);
  • Komplikationen nach dem Entfernen von Muskelfasern mit Hämorrhoiden;
  • rektale Verletzungen, die unabhängig oder während diagnostischer medizinischer Verfahren erhalten werden;
  • Chlamydien, Syphilis;
  • Darmtuberkulose;
  • bösartige Neubildungen im Darm, insbesondere im Rektum;
  • postpartale Verletzung bei Frauen.

Oft wird das Problem durch chronische Verstopfung über einen längeren Zeitraum verstärkt, wenn nur eine Fistel auftritt, Kot, der den Körper nicht rechtzeitig verlassen kann, beginnt, die Passage zu verstopfen und Toxine freizusetzen. Dies trägt zu einer aktiveren Entwicklung der Fistel bei und erhöht die Komplexität des Prozesses selbst.

Rat E. Malysheva

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Symptome

Die Symptome dieser Pathologie sind oft so ausgeprägt, dass es einfach unmöglich ist, sie mit Anzeichen anderer Krankheiten zu verwechseln. Patienten beschweren sich über:

  • Bauchschmerzen, sowie im rektalen Bereich, Schmerzen im After werden während des Stuhlgangs verstärkt;
  • Austrag von Eiter aus dem Ausgang der Fistel, der auf Kleidung und Unterwäsche sichtbar ist;
  • Verschlechterung bestehender Analrisse oder Bildung neuer;
  • Schwäche und Leistungsabfall;
  • das Vorhandensein von Verunreinigungen von Blut und Eiter im Stuhl, ein charakteristischer nicht spezifischer Geruch;
  • Reizung des Anus durch Austritt aus der Fistel, Auftreten von Hautausschlägen im analen und perianalen Bereich;
  • Fieber;
  • adrektale Fisteln können zu Entzündungen der weiblichen Genitalorgane führen, die von Schmerzen und Eiterausfluss aus der Vagina begleitet werden;
  • Probleme mit dem Sexualleben bei Männern.

Patienten ertragen solche Symptome nur selten für lange Zeit. Daher suchen sie beim Proktologen nach Hilfe, um die Fistel herauszuschneiden, um das quälende Problem zu beseitigen und andere Anzeichen einer kolorektalen Erkrankung zu beseitigen.

Diagnose

Es ist ziemlich einfach, die rektale Fistel zu diagnostizieren, selbst wenn die Anamnese und die digitale Untersuchung des Darms erfasst werden. Zur Bestätigung der Diagnose sowie zur Ermittlung der Ursachen für die Passagenbildung und die Erkennung von assoziierten Erkrankungen setzen die Ärzte jedoch zusätzliche diagnostische Maßnahmen ein.

Dazu gehören:

  1. Rektoromanoskopie - Untersuchung Mit Hilfe einer Sonde des Rektalbereichs können Sie hier mehr darüber erfahren.
  2. Koloskopie - Untersuchung des Rektums und des Dickdarms mit einer Sonde mit der Möglichkeit, Material für die Biopsie zu entnehmen.
  3. Ultraschall - Untersuchung des Rektums mit einem Ultraschallgerät, wenn der Schlauch selbst in den Darm eingeführt wird und Ultraschall von innen abgegeben wird.
  4. Anfärbung des Anus - Mit Hilfe des Farbstoffs, der in das Rektum injiziert wird, können Sie eine Fistel identifizieren, indem Sie den Inhalt und die Verteilung der Substanz im Darm beobachten.
  5. Fistulographie - Mit einem Kontrastmittel wird eine Röntgenaufnahme des Rektums gemacht.
  6. Sphinkterometrie - Ermöglicht die Ermittlung der Leistung des Schließmuskels des Anus.
  7. Mikrobiologische Untersuchung des Abflusses aus dem Rektum oder direkt aus der Fistel selbst - ermöglicht die Feststellung einer bakteriellen Infektion, die mit der Krankheit verbunden ist.
  8. CT-Scan - wird durchgeführt, wenn die Fistel benachbarte Organe kompliziert macht.

Diese Diagnosemethoden ermöglichen es Ihnen, eine genaue Diagnose zu stellen und die Ursache für das Auftreten einer Fistel zu bestimmen, wenn es zu Darmerkrankungen im Ausland kommt. Der Arzt muss auch sagen, wie er nicht nur die Fistel selbst behandeln soll, sondern auch andere Komplikationen oder Begleiterkrankungen.

Behandlung

Die Behandlung ohne Operation ist in einer Ausführungsform - Gießen von Fibrinkleber in die Fistelpassage, bis diese vollständig gefüllt ist, gefolgt von einem Nähen der beiden Öffnungen der Darmfistel. Eine solche Behandlung garantiert jedoch keine vollständige Genesung und das Fehlen einer Neubildung von Fisteln, insbesondere wenn die ursprüngliche Ursache der Erkrankung nicht beseitigt ist.

Bedienung

Die chirurgische Behandlung besteht in der Exzision der Fistel sowie der Ableitung von Geschwüren. Bei der Exzision ist es wichtig, gesundes Gewebe nicht zu verletzen und extrem klar zu sein - um den betroffenen Bereich zu begrenzen. Die Operation zur Entfernung einer Rektalfistel findet unter Vollnarkose statt und ist für den Patienten schmerzlos, was über die postoperative Periode nicht gesagt werden kann.

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Sie können einen solchen Vorgang auch mit einem Laser durchführen. Es dauert weniger Zeit und verringert das Infektionsrisiko. Der Patient kann in den nächsten Tagen zu seiner normalen Lebensweise zurückkehren. Ein solcher Vorgang ist jedoch teurer.

An diesem Punkt müssen Sie die Regeln befolgen:

  • In den ersten drei Tagen gab es keinen Stuhlgang, so dass der Patient praktisch nicht essen kann, man kann nur Brühen und Wasser trinken, Glukose wird intravenös injiziert. Dies wird gemacht, um eine Verletzung des geschlossenen Kanals durch Stuhlmassen zu verhindern.
  • Das Essen war weiterhin flüssig und in kleinen Portionen, so dass der Kot weich war und den Darm nicht verletzte;
  • der Patient behielt die Bettruhe und hebte keine Gewichte;
  • Die Verbände wurden regelmäßig durchgeführt, eine Salbe mit betäubender Wirkung kann zur Schmerzlinderung nach der Operation verwendet werden.

Die Behandlung dauert etwa zwei Wochen, um einen Rückfall der Erkrankung zu verhindern. In diesem Fall ist zu prüfen, wie die Fistel aussieht, und versucht, diesen Faktor zu vermeiden oder die vorhandene Krankheit zu behandeln, die dieses Phänomen auslöst.

Selbst "vernachlässigte" Hämorrhoiden können zu Hause ohne Operation und Krankenhäuser geheilt werden. Vergessen Sie nicht, einmal am Tag zu essen.

Komplikationen

Die Fistel des Rektums ist wegen ihrer Komplikationen sehr gefährlich. Wenn der eitrige Inhalt in die Bauchhöhle fällt, kann sich eine Peritonitis entwickeln, die oft tödlich ist. Auch aufgrund von Fisteln sind Blutungen möglich, die zu Anämie führen können. Eine Vergiftung des Körpers mit stehendem Kot kann, wenn die Fistel seine Freisetzung beeinträchtigt, das allgemeine Wohlbefinden des Patienten sowie die Funktionen anderer Organe beeinträchtigen.

Wenn die Narben in großen Mengen gebildet werden, kann dies die Störung des Schließmuskels gefährden, was zu einer Inkontinenz der Stuhlmassen führt. Auch in bestimmten Fällen kann eine Fistel ein malignes Neoplasma verursachen.

Damit die Krankheit dem Körper keinen nennenswerten Schaden zufügt, sollte sie sofort behandelt und nicht für später verschoben werden. Die rektale Fistel hat gute Chancen einer vollständigen Remission ohne Wiederauftreten der Krankheit. Wenn eine Operation rechtzeitig durchgeführt wird, bleibt die Person voll funktionsfähig und hat einen normalen Gesundheitszustand.

Rektale Fistelsymptome - was ist das, Symptome bei Erwachsenen, Ursachen und Behandlung?

Fisteln oder Fisteln des Enddarms (Fisteln ani et recti) - eine schwerwiegende Pathologie, die mit der Bildung von eitrigen Passagen durch das Bindegewebe des direkten Darmteils zusammenhängt. Der Ausgang der Fisteltunnel kann in perioplastischem Gewebe enden. Dies sind unvollständige innere Fisteln. Oft sind die Gänge vollständig geöffnet und durch die Haut in der Anuszone, der so genannten vollständigen äußeren Fistel, geöffnet.

Überlegen Sie als Nächstes, was die Krankheit ist, welche Hauptsymptome und -ursachen auftreten und was als Behandlung für erwachsene Patienten verordnet wird.

Was ist Rektalfistel?

Die rektale Fistel ist ein chronischer Entzündungsprozess der Analdrüse, der sich gewöhnlich im Bereich der Krampfhöhlen (Sinus sinus) befindet. Dadurch bildet sich in der Rektalwand ein Verlauf, durch den Entzündungsprodukte (Eiter, Schleim und Blut) regelmäßig freigesetzt werden.

Fistel - chronische Paraproktitis, bei der der Eiter ständig aus der Fistelöffnung freigesetzt wird. Der Kurs ist innen mit Epithel bedeckt, so dass er sich nicht schließen und sich selbst heilen kann.

ICD-10-Krankheitscode:

  • K60.4 - Rektusfistel. Dermal (voll).
  • K60.5 - Anorektale Fistel (zwischen Anus und Rektum).

Das Vorhandensein eines Nidus einer chronischen Infektion wirkt sich nachteilig auf den gesamten Körper aus und schwächt das Immunsystem. Vor dem Hintergrund von Fisteln kann sich eine Proktitis, eine Proktosigmoiditis entwickeln. Bei Frauen ist eine Infektion der Genitalien mit der Entwicklung einer Kolpitis möglich.

Ursachen

Das Auftreten von Fisteln ist mit einer Infektion verbunden, die die Darmmembranen und das umgebende Gewebe durchdringt. Zunächst entzündet sich das Fettgewebe um den Darm (Paraproktitis). Gleichzeitig beginnt sich der Eiter anzusammeln.

Die Geschwüre brechen mit der Zeit aus und hinterlassen die Tubuli, sogenannte Fisteln. Sie können Narben haben oder sich weiter entzünden und eitern.

In der Proktologie sind etwa 95% der rektalen Fisteln das Ergebnis einer akuten Paraproktitis. Eine Infektion, die tief in die Wände des Rektums und des umgebenden Gewebes eindringt, verursacht die Bildung eines perirektalen Abszesses, der sich öffnet und eine Fistel bildet. Die Bildung kann mit der ungünstigen Vorgehensweise des Patienten gegenüber dem Proktologen und der nichtradikalen Natur des chirurgischen Eingriffs bei Paraproktitis zusammenhängen.

Die Art der Erkrankung kann neben dem Zusammenhang mit einer akuten Paraproktitis auch postoperativ oder posttraumatisch sein. Zum Beispiel werden bei Frauen Fisteln beim Verbinden von Vagina und Rektum vorwiegend als Folge von Geburtsverletzungen gebildet, die insbesondere durch Rupturen des Geburtskanals, langwierige Wehen oder Beckenvorstellungen des Fötus auftreten können.

Grobe Formen gynäkologischer Manipulationen können auch zur Bildung von Fisteln führen.

Ursachen der Fistelbildung sind wie folgt:

  • Späterer Zugang zu einem Arzt mit Paraproktitis;
  • unsachgemäße Behandlung;
  • falsche Operation zur Entfernung eines Abszesses, begleitet nur durch Öffnen und Entleeren des Abszesses ohne Ernennung einer ordnungsgemäß ausgewählten Antibiotika-Therapie.

Das Auftreten von Fistelöffnungen im Bereich des Afteres kann mit solchen Erkrankungen in Verbindung stehen:

Alle Fisteltypen haben die gleiche Struktur - Eingang, Kanal und Ausgang. Der Einlass kann sich an verschiedenen Stellen bilden, zum Beispiel:

  • in der Nähe des Anus;
  • auf dem Gesäß;
  • im Schritt;
  • in der Vagina oder in ihrer Nähe (rektovestibuläre Fistel);
  • in den Schichten des Unterhautgewebes.

Abhängig davon, wie der fistulöse Verlauf in Bezug auf den analen Sphinkter, den Intrasphinkter, den Extrasinfektor und den Transsphinkter-Rektumfistel bestimmt wird, werden bestimmt.

  1. Intra-spinale Fisteln sind die einfachsten, sie werden innerhalb von 25 bis 30% der Fälle der Bildung solcher Formationen diagnostiziert. Ihre anderen Bezeichnungen werden auch in dieser Variante verwendet, nämlich marginale oder subkutane submuköse Fisteln. Sie zeichnen sich durch die Direktheit des fistulären Verlaufs, die unausgesprochene Manifestation des Narbenprozesses und den leichten Verlauf der Erkrankung aus.
  2. Transsfinkteralnye. Fisteln solcher Formationen enthalten eitrige Taschen, die sich im Adrektalgewebe verzweigen, und Veränderungen des Narbensystems, die durch eitrige Gewebefusion hervorgerufen werden. Kanäle solcher Fisteln durchlaufen den oberflächlichen, subkutanen oder tiefen Bereich des Schließmuskels.
  3. Die Extrasphinkterfistel des Enddarms ist die komplexeste Form, die den größten Teil des Schließmuskels betrifft und gleichzeitig Streifen verschiedener Formen aufweist. Die Behandlung ist mit verschiedenen Kunststoffformen ziemlich kompliziert und wird sogar in mehreren Schritten durchgeführt.

Symptome der rektalen Fistel bei Erwachsenen

Die Manifestationen der rektalen Fistel hängen von der Lage der Fistel mit eitrigem Inhalt und dem Zustand des Immunsystems ab, der die Schwere der Manifestationen einer solchen pathologischen Formation bestimmt.

Nach einer Paraproktitis bei einem Patienten:

  • Schmerzen im After
  • Es gibt ein Loch, aus dem Eiter freigesetzt wird (Spuren davon werden auf der Wäsche und / oder der Kleidung sichtbar).

Manchmal kommt es neben einem eitrigen Ausfluss zu einem Tumor im Gewebe, der auf eine Schädigung der Blutgefäße zurückzuführen ist. Wenn die Fistel keinen äußeren Ausgang hat, hat der Patient nur Schmerzen und / oder Abfluss aus dem Rektal- oder Vaginalumen.

Das Vorhandensein unvollständiger innerer Fisteln bei Patienten verursacht das Gefühl eines Fremdkörpers im After. Bei unzureichender Infiltration aus der Fistelhöhle haben die Patienten das Gefühl:

  • Schmerzen und Beschwerden im Afterbereich
  • verzögerter Stuhlgang und Wasserlassen
  • Ausfluss aus dem Rektum (Eiter, Infiltrat, Schleim)
  • Reizung und Rötung der Haut um den After und einen Teil des Gesäßes
  • Fieber, Schüttelfrost

In der chronischen Form der Erkrankung, insbesondere in der Zeit der Verschlimmerung, werden die folgenden Symptome festgestellt:

  • Müdigkeit;
  • nervöse Erschöpfung;
  • schlechter Schlaf;
  • Kopfschmerzen;
  • Die Körpertemperatur steigt regelmäßig an.
  • Darmgasinkontinenz;
  • Störungen im sexuellen Bereich.

Pathologische Veränderungen auf der physischen Ebene können ebenfalls auftreten:

  • verformte hintere Öffnung;
  • Vernarbung des Sphinktermuskelgewebes erscheint;
  • Funktionsstörung des Schließmuskels.

Während der Remissionsperiode ändert sich der Allgemeinzustand des Patienten nicht, und bei sorgfältiger Hygiene leidet die Lebensqualität nicht viel. Ein langer Verlauf der rektalen Fistel und ständige Verschlimmerung der Erkrankung kann jedoch zu Folgendem führen:

  • Asthenie,
  • Schlaf verschlimmern
  • Kopfschmerzen
  • periodische Temperaturerhöhung
  • reduzierte Arbeitsfähigkeit
  • Nervosität
  • Potenz reduzieren.

Je nach Stadium und Form der Erkrankung wechseln sich die Symptome ab.

Diagnose

In der Anfangsphase wird eine Patientenbefragung durchgeführt, bei der für diese Pathologie spezifische Beschwerden identifiziert werden. Die Diagnose einer Fistel bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten, da der Arzt bereits während der Untersuchung eine oder mehrere Öffnungen im analen Bereich entdeckt, mit Druck, bei dem der eitrige Inhalt getrennt wird. Mit einem Fingerscan kann ein Spezialist die innere Öffnung der Fistel erkennen.

Neben der Untersuchung und Sammlung der Anamnese werden dem Patienten Tests vorgeschrieben:

  • Biochemischer Bluttest,
  • allgemeine Blut- und Urinanalyse
  • Analyse von okkultem Blut im Stuhl.

Instrumentelle Methoden zur Diagnose von Rektumfisteln:

  1. Rektoromanoskopie - endoskopische Untersuchung des Rektums mit einem in den Anus eingesetzten Tubus. Diese Methode ermöglicht die Visualisierung der Rektumschleimhaut sowie der Biopsie, um bei Verdacht die Rektalfistel vom Tumor zu unterscheiden.
  2. Um die Position der Rektumfistel und das Vorhandensein zusätzlicher Äste zu klären, wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt - eine Ultraschalluntersuchung der Pararektalfaser.
  3. Die Fistulographie ist eine Röntgenkontraststudie. Wenn ein spezielles Kontrastmittel in die Öffnung eingeführt wird, werden Fotos aufgenommen. Danach kann man die Richtung des Fistelverlaufs und die Lage der eitrigen Höhle beurteilen. Diese Studie muss vor der Operation durchgeführt werden.

Behandlung

Es ist wichtig zu verstehen, dass Fisteln nicht mit Medikamenten und traditioneller Medizin behandelt werden. Die einzige Behandlung, mit der Sie eine vollständige Heilung der Krankheit erreichen können - die Operation.

Die medikamentöse Therapie dient ausschließlich zur Linderung der Symptome und als Hilfsstoff zur Beschleunigung der Genesung.

Die folgenden pharmakologischen Gruppen werden empfohlen:

  • Systemische Antibiotika der vierten Generation für die orale Verabreichung: Metronidazol, Amoxicillin;
  • Schmerzmittel: Detraleks, Hemoroidin, Phlebodien;
  • Heilmittel mit entzündungshemmenden Eigenschaften (äußerlich): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
  • Ganzkörper-Physiotherapie: Elektrophorese, UV-Bestrahlung.

Bedienung

Die Behandlung der Fistel ist chirurgisch. Das Hauptziel ist es, den Eintritt von Bakterien in die Höhle, die Reinigung und Entfernung (Entfernung) des Fistelgangs zu blockieren.

Die Operation der Entfernung der Rektalfistel wird in der Regel in geplanter Weise zugewiesen. Bei der Verschlimmerung der chronischen Paraproktitis wird in der Regel ein Abszess dringend geöffnet und die Entfernung der Fistel in 1-2 Wochen durchgeführt.

Kontraindikationen für die Operation:

  • Schwerer Allgemeinzustand.
  • Infektionskrankheiten in der Akutphase.
  • Dekompensation chronischer Krankheiten.
  • Störung der Blutgerinnung.
  • Nieren- und Leberversagen.

Je nach Komplexität der Fistel können folgende chirurgische Eingriffe durchgeführt werden:

  • Exzision entlang der Fistel mit oder ohne Wundverschluss;
  • Exzision mit inneren fistulösen Öffnungen aus Kunststoff;
  • Ligaturmethode;
  • Laserbrennen der Fistel;
  • Fabelhafte Biomaterialien.

Ein kompetenter Betrieb in einem Fachklinikum in 90% garantiert eine vollständige Genesung. Aber wie bei jeder Operation können unerwünschte Folgen auftreten:

  • Blutung während und nach der Operation.
  • Schäden an der Harnröhre.
  • Eiterung postoperativer Wunden.
  • Insolvenz des Analsphinkters (Inkontinenz von Kot und Gas).
  • Wiederholung der Fistel (in 10-15% der Fälle).

Krankenhausaufenthalt nach der Operation:

  1. In den ersten Tagen, wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, wird ihm ein Dampfschlauch zur Verfügung gestellt, es werden Analgetika, Antibiotika verordnet und ein Verband angelegt.
  2. Ab dem 2. Tag ist Essen erlaubt - sparsames und leicht verdauliches Essen in schäbigem Look, reichliches Getränk. Sessile Bäder mit einer warmen antiseptischen Lösung, Anästhesiesalben, gegebenenfalls Abführmittel, Antibiotika werden verschrieben.
  3. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes nach dem Eingriff kann je nach Operationsumfang zwischen 3 und 10 Tagen liegen

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus muss der Patient besonders auf sein eigenes Wohlbefinden achten und unverzüglich einen Arzt aufsuchen, wenn die folgenden Symptome auftreten:

  • Starker Temperaturanstieg
  • Anhaltende Bauchschmerzen
  • Stuhlinkontinenz, übermäßige Gasbildung
  • Schmerzhafter Stuhlgang oder Wasserlassen
  • Das Auftreten des Anus von eitrigem oder blutigem Ausfluss.

Es ist sehr wichtig, dass der Patient in den ersten 2-3 Tagen nach der Operation keinen Stuhl hatte. Dadurch werden sterile Bedingungen für die Heilung der Wunde geschaffen. In der Folgezeit vergrößert sich die Ernährung, es ist jedoch notwendig, Verstopfung zu vermeiden, die zu einer Divergenz der Stiche führen kann. Weitere Empfehlungen:

  • Die Mahlzeiten sollten 6-mal täglich in kleinen Portionen sein.
  • Es ist wichtig, ausreichend Flüssigkeit zu trinken, mindestens 2 Liter Wasser pro Tag, damit sich der Körper schneller erholt und Verstopfung verhindert wird.
  • Essen Sie keine Nahrungsmittel, die den Darm reizen. Dazu gehören kohlensäurehaltige und alkoholische Getränke, große Mengen an Schokolade, scharfe Gewürze und Aromen, Chips, Fettfleisch usw.
  1. Intra- und niedrige Transsphinkterfisteln des Rektums sind in der Regel anfällig für Heilung und verursachen keine ernsten Komplikationen.
  2. Häufig treten tiefe Transsphinkter- und Extrasinfektorfisteln auf.
  3. Lang bestehende Fisteln, die durch Narben der Rektalwand und eitriger Fluss kompliziert sind, können von sekundären Funktionsänderungen begleitet sein.

Prävention

Die folgenden Empfehlungen eines Spezialisten sind eine wirksame Prophylaxe des Entzündungsprozesses des Rektums:

  • ausgewogene und angereicherte Nahrung;
  • die endgültige Ablehnung aller schlechten Gewohnheiten;
  • rechtzeitige Behandlung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes;
  • moderate Übung am Körper;
  • Ablehnung emotionaler Schocks und Stress.

Die rektale Fistel ist eine gefährliche Krankheit, die unangenehme Symptome hervorrufen und Komplikationen verursachen kann. Wenn die ersten Anzeichen auftauchen, bitten Sie den Proktologen um Hilfe.

Rektalfistel: Symptome und Behandlung

Fistel Rektum - die Hauptsymptome:

  • Schmerzen beim Stuhlgang
  • Hautreizung
  • Jucken im After
  • Schmerzen im After
  • Brennende Haut
  • Geistesstörung
  • Fremdkörpergefühl im After
  • Unangenehmer Geruch
  • Das Auftreten einer Fistel auf der Haut
  • Hautstraffung
  • Eitriger Ausfluss aus dem After
  • Ausscheidung von Eiter aus der Fistel
  • Beobachtung vom After
  • Extraktion von Ichor aus der Fistel

Die Fistel des Rektums ist vorwiegend das Ergebnis einer akuten oder chronischen Form der Paraproktitis. Sie äußert sich in pathologischen Kanälen, die im Bereich zwischen der Haut und dem Rektum oder zwischen der adrektalen Faser und dem Rektum liegen. Die Fistel des Enddarms, deren Symptome auf diesem Hintergrund als eitrige Entladungen auftreten, die mit Blut oder Blutungen aus einem durch einen pathologischen Prozess gebildeten Loch gemischt werden, wird auch von starken Schmerzen, Hautreizungen und lokalem Juckreiz in Verbindung mit einer ausgeprägten Form der Entzündung begleitet.

Allgemeine Beschreibung

In vielen Fällen entsteht, wie bereits angedeutet, eine rektale Fistel infolge einer akuten Paraproktitis, die von Patienten übertragen wird. Auf der Grundlage statistischer Daten ist insbesondere bekannt, dass die Paraproktitis in dieser Form die Hauptursache für die Entwicklung der rektalen Fistel ist (in fast 95% der Fälle). Bei akuter Paraproktitis suchen Patienten häufig medizinische Hilfe auf, nachdem eine spontane Öffnung eines gebildeten Abszesses auftritt, vor deren Hintergrund häufig eine Fistelbildung auftritt. In etwa 30% der Fälle wird der Besuch eines Arztes bei Auftreten einer früheren Formation (der Abszess selbst) von den Patienten als notwendig ausgeschlossen, bis sich nach akuter Paraproktitis eine Fistel bildet. Nur in 40% der Fälle mit akuter Paraproktitis suchen Patienten rechtzeitig medizinische Hilfe auf, und nicht alle dieser Fälle erfordern eine radikale Operation, die auch eine Fistel verursacht. Es sei darauf hingewiesen, dass die Entwicklung der rektalen Fistel nicht nur den Patienten für medizinische Hilfe verzögern kann, sondern auch eine unsachgemäße Operation, die als therapeutische Maßnahme bei der Behandlung von Paraproktitis entsteht.

Bei den Besonderheiten der Hauptursache der Krankheit, die, wie wir festgestellt haben, akute Paraproktitis ist, werden wir die Prozesse hervorheben, die die Entstehung einer Fistel begleiten. Bei akuter Paraproktitis kommt es also zu einer Entzündung der Analdrüse mit begleitender Entzündung. Vor dem Hintergrund dieser Entzündung entwickelt sich ihr Ödem bei gleichzeitiger Störung des Abflusses. Dies führt wiederum dazu, dass die gebildeten eitrigen Inhalte auf unterschiedliche Weise austreten, nämlich durch die losen Fasern im Rektum, wodurch sich der Durchgang der Haut im Konzentrationsbereich des Anus öffnet. Was die Analdrüse selbst betrifft, so schmilzt sie bevorzugt im Verlauf des pathologischen eitrigen Prozesses. Aufgrund der Freisetzung dieser Drüse direkt in das Rektum wirkt sie als innere Öffnung der Fistel, während die Stelle, durch die der Eiter freigesetzt wird, als äußerer Einlass wirkt. Infolgedessen kommt es zu einer ständigen Infektion des Entzündungsprozesses durch den Darminhalt. Dieser Prozess ist unaufhörlich langwierig und wird zu einer chronischen Form. Die Fistel selbst ist von Narbengewebe umgeben, wodurch ihre Wände gebildet werden.

Die Art der Erkrankung kann neben dem Zusammenhang mit einer akuten Paraproktitis auch postoperativ oder posttraumatisch sein. Beispielsweise werden bei Frauen rektale Fisteln (sogenannte Fisteln) beim Verbinden von Vagina und Rektum hauptsächlich als Folge von Geburtsverletzungen gebildet, die insbesondere durch Rupturen des Geburtskanals, während längerer Wehen oder Beckenvorstellungen des Fötus auftreten können. Außerdem können grobe Formen gynäkologischer Manipulationen die Bildung von Fisteln auslösen.

Eine Fistel kann auch das Ergebnis einer postoperativen Komplikation bei der chirurgischen Behandlung von Hämorrhoiden mit einer komplizierten Verlaufsform oder mit ihrer fortgeschrittenen Form sein. Basierend auf einer Untersuchung der Geschichte einer Anzahl von Patienten mit tatsächlichem Auftreten von Fisteln für sie kann gefolgert werden, dass diese Pathologie häufig ein Begleiter von Erkrankungen wie Rektumkarzinom ist (was besonders während des Endstadiums seines Verlaufs relevant ist, der den endgültigen Verlauf der Erkrankung darstellt), Syphilis, AIDS, rektale Tuberkulose, Morbus Crohn, Divertikuläre Darmerkrankungen, Actinomykose usw.

Rektumfistel: Einstufung

Rektalfisteln sind abhängig von der Lokalisation der Löcher und ihrer Anzahl vollständig und unvollständig. Vollständige Fisteln zeichnen sich dadurch aus, dass sich ihr Einlass in den Wänden des Rektums befindet, während sich der Auslass auf der Haut im Schrittbereich befindet und sich nahe am After befindet. In dieser Form der Fistelmanifestation wird häufig das Vorhandensein mehrerer Einlässe festgestellt. Sie befinden sich direkt an der Darmwand und münden anschließend in einem einzigen Kanal in der Tiefe des Adrektalgewebes. Auslass und in diesem Fall bildet sich auf der Haut.

Nur in der Hälfte der Fälle, in denen vollständige Fisteln auftreten, sind die Fistelpassagen geradlinig, weshalb es relativ einfach ist, das Rektum mit einer speziellen Sonde als diagnostische Manipulation zu durchdringen. In anderen Fällen sind solche Fisteln gekrümmt und gewunden, was die Möglichkeit eines Eindringens in ihre innere Öffnung praktisch ausschließt. Vermutlich öffnet sich die innere Faustöffnung in dem Bereich, in dem die Primärinfektion aufgetreten ist. Bei der Betrachtung vollständiger Fisteln stellt der Leser möglicherweise fest, dass seine Merkmale äußerlich sind.

Was die nächste Option angeht, sind dies unvollständige Fisteln. Sie sind intern. In einigen Fällen, in denen zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden, sind tatsächlich vollständige Fisteln abgeschlossen. Daher wird die endgültige Diagnose hinsichtlich ihres spezifischen Typs erst festgelegt, nachdem solche umfassenden Studien durchgeführt wurden. Ein wichtiges Merkmal ist außerdem, dass eine unvollständige äußere Fistel auch eine instabile und temporäre Variante des Zustands einer vollständigen Fistel darstellt.

Wenn wir uns auf die Merkmale dieser Form konzentrieren, stellen wir fest, dass sie an sich eher selten ist. Unvollständige Fisteln erscheinen auf dem Hintergrund der Becken-Rektal-, Submukosa- oder Ischias-Rektal-Paraproktitis. Bei den aufgeführten Formen der Paraproktitis erfolgt entweder deren Perforation auf unabhängige Weise oder es wird eine operative Öffnung in den Bereich des Rektumlumens durchgeführt. Die Fistel geht in der Regel kurz in eine eitrige Höhle. Patienten wissen möglicherweise nicht, ob sie eine unvollständige Fistel haben. In einigen Fällen ist es jedoch möglich, eine solche Ausbildung zu erkennen, was passiert, wenn Sie einen Arzt aufsuchen und wenn bestimmte Beschwerden entdeckt werden. So bei Patienten mit einer periodischen Verschlimmerung der Paraproktitis, bei der ein Durchbruch des Eiters in das Lumen des Rektums erfolgt. Im chronischen Stadium des Prozesses kann das Vorhandensein von Eiter im Stuhl festgestellt werden. In einigen Fällen kann sich eine solche Fistel in Form von zwei inneren Löchern öffnen, wodurch der zuvor erwähnte Übergang zur vorherigen Form der Untersuchung, dh zur inneren Fistel, bestimmt wird.

Ferner berücksichtigt die Klassifizierung der Fisteln den Konzentrationsbereich der inneren Öffnung in der Rektalwand. Abhängig davon werden jeweils die vordere, seitliche oder hintere Fistel bestimmt.

Abhängig davon, wie der fistulöse Verlauf in Bezug auf den analen Sphinkter, den Intrasphinkter, den Extrasinfektor und den Transsphinkter-Rektumfistel bestimmt wird, werden bestimmt.

Intra-spinale Fisteln sind die einfachsten, sie werden innerhalb von 25 bis 30% der Fälle der Bildung solcher Formationen diagnostiziert. Ihre anderen Bezeichnungen werden auch in dieser Variante verwendet, nämlich marginale oder subkutane submuköse Fisteln. Meist sind solche Fisteln durch die Direktheit des Fistelverlaufs, eine unausgesprochene Manifestation des Narbenprozesses und eine leichte Verschreibung der Krankheit gekennzeichnet.

Die Konzentration der äußeren Fistelöffnung wird hauptsächlich durch den Bereich in unmittelbarer Nähe des Anus angezeigt, während die innere Fistelpassage in einer der Darmkrypten lokalisiert ist. Darmkrypten, oder auch Liberkunov-Krypten oder Liberkunov-Drüsen genannt, sind tubuläre Vertiefungen, die im Epithel der Darmschleimhaut konzentriert sind. Die Diagnose dieser Art von Fisteln bereitet keine besonderen Schwierigkeiten. Es besteht in der Palpation (Palpation) der perianalen Zone, in deren Rahmen der Fistelverlauf im Bereich des subkutanen und submukosalen Raums bestimmt wird. Beim Einführen in den Bereich der äußeren fistelartigen Öffnung der Sonde wird in der Regel sein freier Durchtritt in den Bereich des Darmlumens entlang der inneren Öffnung festgestellt, in anderen Fällen nähert sich die Sonde im Bereich der Submukosaschicht diesem.

Transsfincter-Fisteln werden viel häufiger diagnostiziert (etwa in 45% der Fälle). Die Lage des Fistelkanals ist in solchen Fällen in einem der Bereiche des Schließmuskels konzentriert (subkutaner, oberflächlicher oder tiefer Bereich). Die Besonderheit der fistulösen Passagen liegt in diesem Fall darin, dass sie häufig Verzweigungen aufweisen, in der Faser eitrige Taschen vorhanden sind und die umgebenden Gewebe eine ausgeprägte Verlaufsform der zikatrischen Prozesse haben. Die Besonderheit dieses auf Verzweigungen bezogenen Merkmals wird dadurch bestimmt, wie hoch der Fistelgang relativ zum Sphinkter liegt, dh je höher der Kurs liegt, desto öfter manifestiert er sich in seiner verzweigten Form.

Extrasphinkter-Fisteln werden in etwa 20% der Fälle erkannt. In diesem Fall ist der Durchgang der Fistel hoch, als würde sich der äußere Schließmuskel um ihn biegen, jedoch ist der Ort des Lochs innerhalb der Region der Darmkrypten notiert bzw. niedriger. Diese Art der Fistel entsteht durch die akute Form der pelvikorektalen, ischeorektalen oder retrorektalen Paraproktitis. Ihr charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein eines kurvenreichen und langen fistulösen Verlaufs, und ein häufiger "Begleiter" ihrer Anwesenheit ist das Vorhandensein von Narben und eitrigen Streifen. Im Rahmen der nächsten Manifestation einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses werden häufig neue fistelartige Öffnungen gebildet, in einigen Fällen tritt ein Übergang von einer Seite des karierten Raums zur anderen Seite auf, was wiederum das Auftreten einer hufeisenförmigen Fistel verursacht (eine solche Fistel kann vordere und hintere sein).

Extrasphincter-Fisteln können in Abhängigkeit von der Komplexität ihrer Manifestation in vier Stufen bestimmt werden:

  • I Grad. Dieser Grad an Komplexität wird bei einer engen inneren Fistelöffnung, dem Fehlen von Narben darin sowie beim Fehlen von Infiltraten und Geschwüren im Zellgewebe berücksichtigt. Die Faustpassage selbst ist ausreichend direkt.
  • II Grad. Dieser Grad ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass der Bereich der inneren Öffnung Narben aufweist, jedoch keine begleitenden entzündlichen Veränderungen in der Faser auftreten.
  • III Grad. In diesem Fall ist der Bereich der inneren Öffnung der Fistel eng, der Zyklus der Narben ist in seiner Umgebung nicht vorhanden, und der Prozess der purulent-inflammatorischen Natur des Verlaufs entwickelt sich in der Faser.
  • IV Grad. Dieser Komplexitätsgrad bestimmt das Vorhandensein einer breiten inneren Öffnung mit Narben in seiner Umgebung sowie mit entzündeten Infiltraten oder mit eitrigen Hohlräumen, die im Bereich der Zellräume konzentriert sind.

Die Dringlichkeit für den Patienten mit Extra- und Transsphinkterfisteln erfordert zusätzliche Untersuchungen wie Ultraschall und Fistulographie, außerdem bestimmt die Umfrage die Merkmale der Funktionen, die der Sphinkter des Anus ausführt. Diese Methoden ermöglichen es, die chronische Verlaufsform der Paraproktitis von einer anderen Art von Krankheiten zu unterscheiden, die auch zur Bildung von Fisteln führen können.

Fistel: Symptome

Die Bildung von Fisteln wird, wie wir festgestellt haben, von der Tatsache begleitet, dass der Prozess ihrer Entstehung von der Entstehung von Fistelpassagen auf der Haut innerhalb der perianalen Region begleitet wird. In regelmäßigen Abständen werden durch diese Löcher eitriges Exsudat und Ichorus freigesetzt, da nicht nur das entsprechende Unbehagen auftritt, sondern auch die Wäsche schmutzig wird. Dies erfordert wiederum einen häufigen Austausch und die Verwendung von Pads, um die Haut im Schrittbereich zu reinigen. Das Auftreten des Ausflusses wird von starkem Juckreiz und Reizungen begleitet. Die Haut unterliegt einer Mazeration (im Allgemeinen wird unter Mazeration verstanden, dass die Haut durch das Einwirken einer Flüssigkeit erweicht wird). Vor dem Hintergrund der obigen Vorgänge tritt in dem betroffenen Bereich ein unangenehmer Geruch auf, weshalb nicht nur die angemessene Arbeitsfähigkeit des Patienten verloren geht, sondern auch die Fähigkeit, eine normale Kommunikation mit den Menschen in seiner Umgebung zu führen. Dies führt wiederum zu bestimmten psychischen Störungen. Der allgemeine Zustand ist ebenfalls gebrochen: Schwäche, Fieber, Kopfschmerzen treten auf.

Bei ausreichender Drainage manifestiert sich das den Krankheitsverlauf begleitende Schmerzsyndrom in schwacher Form. Schwere Schmerzen treten normalerweise auf, wenn sich vor dem Hintergrund der chronischen Form des Entzündungsprozesses innerhalb der Schließmuskelsequenz eine unvollständige innere Fistel bildet. Es werden eine Reihe von Bedingungen festgestellt, wodurch der Schmerz zunimmt. Insbesondere steigen die Schmerzen beim Husten und Gehen sowie bei längerem Sitzen. In ähnlicher Weise manifestiert es sich in Stuhlgang (Stuhlgang, Stuhlgang), der mit dem Durchgang von Stuhlmassen im Rektum zusammenhängt. Es besteht das Gefühl, dass sich im After ein Fremdkörper befindet.

Im Allgemeinen manifestiert sich die rektale Fistel auf wellenartige Weise. Rückfall (Manifestation der Krankheit nach einer relativen Periode ihrer "Ruhepause", in der der Eindruck einer vollständigen Genesung vor dem Hintergrund der Berücksichtigung des Allgemeinzustandes entsteht) ist relevant in der Blockadezeit mit eitrig-nekrotischem Sekret oder Granulationsgewebe von fistulösen Passagen. Infolgedessen beginnen sich häufig Abszesse zu bilden. Dann gibt es die spontane Öffnung, mit der Folge, dass die akuten Symptome der Symptome nachlassen. Innerhalb dieses Zeitraums des Krankheitsverlaufs nimmt der Schweregrad der Schmerzen ab, der Austritt von Fistelpassagen erscheint auch in geringerer Anzahl. Inzwischen findet keine vollständige Heilung statt, da nach einiger Zeit die Manifestation akuter Symptome wieder einsetzt.

Die chronische Form des Krankheitsverlaufs, die die Remissionsdauer für den Patienten bestimmt, weist auf das Fehlen besonderer Veränderungen in seinem Zustand hin. Außerdem ermöglicht ein angemessener Ansatz zur Einhaltung der Hygieneregeln die Aufrechterhaltung einer angemessenen Lebensqualität. Inzwischen verursacht die Krankheit und insbesondere die Perioden von Rückfällen, die häufig auftreten, die Entwicklung von Asthenie bei Patienten sowie Schlafstörungen, einen systematischen Temperaturanstieg während dieser Perioden, das Auftreten von Kopfschmerzen, eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit und eine allgemeine Nervosität. Bei Männern vor diesem Hintergrund gibt es Störungen, die mit Potenz zusammenhängen.

Bei komplexen Formen der Fistelbildung, bei denen sie sich über einen langen Zeitraum manifestieren, entwickeln sich häufig schwere Formen lokaler Veränderungen, die insbesondere in der Verformung des Analkanals liegen, sowie zikatrische Muskelveränderungen und die Entwicklung des Analsphinkters. In vielen Fällen führt die rektale Fistel zur Entwicklung von Patienten mit Pektenose - einer Erkrankung, bei der der Prozess der Vernarbung der Wände des Analkanals ihre Verengung verursacht, die wiederum ihre organische Verengung bestimmt.

Diagnose

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist es schwierig, die Diagnose zu bestimmen. In dieser Hinsicht werden sie durch die Beschwerden des Patienten abgestoßen, eine Sichtprüfung des betreffenden Bereichs auf Vorhandensein von Fistelpassagen, Palpation (eine rektale Untersuchung, bei der eine digitale Untersuchung des Rektums durchgeführt wird, gefolgt von der Erkennung einer fistulösen Passage, die als "Versagen" durch Darm bezeichnet wird Wände).

Eine Studie wird auch mit einer speziellen Sonde durchgeführt, die die Richtung der Fistel sowie den Bereich angibt, in dem sich der Einlass innerhalb der Rektalschleimhaut befindet. In jedem Fall werden Proben mit Farbstoffen durchgeführt, wodurch es möglich ist, einen bestimmten Fisteltyp (vollständige, unvollständige Fistel) festzulegen. Die Methode der Sigmoidoskopie ermöglicht die Identifizierung des Entzündungsprozesses in der Schleimhaut der Darmwand sowie die Relevanz assoziierter Tumorbildungen, Hämorrhoidalfissuren und -knoten, die als prädisponierende Faktoren für die Bildung von Fisteln angesehen werden. Frauen sind verpflichtet, gynäkologische Forschung zu betreiben, die sich auf den Ausschluss von Vaginalfisteln konzentriert.

Rektalfistel: Behandlung

Solange ein bestimmter Zustand vorliegt, der die Möglichkeit einer Infektion bestimmt, wird es auch eine tatsächliche chronische Entzündung geben, die die Möglichkeit der Schaffung von Voraussetzungen für die Bildung einer Rektalfistel bestimmt. In Anbetracht dessen zeigen alle Patienten mit der betrachteten Diagnose die Entfernung der Rektumfistel. Es sei darauf hingewiesen, dass in diesem Fall nicht nur die Fistel selbst, sondern auch der Bereich der entzündeten Krypta entfernt werden soll. In Anbetracht der Merkmale des pathologischen Prozesses wird der chirurgische Eingriff in mehreren möglichen Umsetzungsmöglichkeiten als die einzige wirksame Behandlungsoption angesehen.

Im Stadium der Remission der Krankheit sowie im Stadium des Schließens der oben diskutierten Fistelpassagen wird die Operation nicht durchgeführt, da in diesen Fällen klare visuelle Bezugspunkte fehlen, aufgrund derer gesundes Gewebe durchgeführt werden kann oder die Fistel nicht radikal entfernt werden kann. Die Verschlimmerung der Paraproktitis erfordert die Eröffnung eines Abszesses mit gleichzeitiger Eliminierung des eitrigen Ausflusses. Den Patienten wird eine Physiotherapie und eine Antibiotikatherapie verschrieben, wonach im Rahmen der sogenannten "kalten" Periode des pathologischen Prozesses (an der Fistelöffnung) ein geeigneter chirurgischer Eingriff durchgeführt wird.

Die Operation, die Fistel des Rektums, bei der innerhalb eines solchen Zeitraums entfernt wird, beruht auf bestimmten Faktoren. Insbesondere wird der Konzentrationsbereich des Fistelgangs berücksichtigt, wenn diesbezüglich der Zusammenhang mit dem äußeren Analsphinkter, der Entwicklungsgrad des tatsächlichen Zyklus der Niere (innerhalb des Rektalwandbereichs, entlang des Verlaufs der Fistel und des Bereichs seiner inneren Öffnung) und das Vorhandensein / Fehlen von Infiltraten und eitrigen Hohlräumen berücksichtigt wird. konzentrierte sich dabei auf den Bereich der adrektalen Faser.

Die häufigsten Optionen für Operationen:

  • Dissektion in das Lumen des Rektums;
  • Gabriels Operation (Exzision in das Lumen des Rektums);
  • Exzision in das Lumen des Rektums während des Öffnens der Schlieren und ihrer anschließenden Drainage;
  • Exzision im Lumen des Enddarms mit gleichzeitiger Naht des Schließmuskels;
  • Exzision in Kombination mit einer Ligatur;
  • Exzision in Kombination mit der Bewegung des Schleim-Muskel-Lappens oder der Schleimhaut des Rektums, wodurch die innere Fistelöffnung entfernt werden kann.

Die postoperative Periode schließt die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Fistel sowie die Entwicklung einer Insuffizienz des Analsphinkters nicht aus. Die Verhinderung dieser Komplikationen wird durch die adäquate Durchführung von chirurgischen Behandlungsmaßnahmen und im Allgemeinen die Pünktlichkeit des chirurgischen Eingriffs, die korrekte technische Umsetzung von Manipulationen während der Behandlung und das Fehlen von Ungenauigkeiten bei der Verwaltung der postoperativen Behandlung des Patienten erreicht.

Wenn Symptome auftreten, die auf das Vorhandensein einer Rektumfistel hindeuten, wenden Sie sich bitte an den Proktologen.

Wenn Sie glauben, dass Sie eine Fistel und charakteristische Symptome dieser Krankheit haben, kann Ihnen der Proktologe helfen.

Wir empfehlen auch den Einsatz unseres Online-Dienstes zur Diagnose von Krankheiten, der mögliche Krankheiten anhand der eingegebenen Symptome auswählt.